ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車で走っていたら
どうなった	人が見えたので急ブレーキをかけた
原因	横断歩道ではない車道を小学生２人が急に走って渡ってきた為
対策	人が見えたら、かもしれない運転をする

評価

役職	コメント
課長	KY運転を心掛けて走行して下さい。
係長	周囲の確認をして走行してください
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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