ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	準備完了後、荷卸しを開始していたら
どうなった	荷卸し場の横に、こぶしサイズの石が上から落下してきた
原因	設備の老朽化
対策	不用意に立ち入らない

評価

役職	コメント
課長	危険個所は随時報告ください。改善を依頼します。
係長	立会者に報告し、危険な場所には立ち入らない様にしましょう
主任
班長	立会者に報告する

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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