ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	大黒町付近を通行中横道から車が飛び出してきた
どうなった	飛び出して来たので右に避けた
原因	急に横道から車が飛び出して来たため
対策	かもしれな運転の対策

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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