ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトにてドラム缶の荷揃え作業をしていたら
どうなった	リフトのタイヤが路面の穴に入りドラム缶を落下しそうになった。
原因	路面の穴
対策	路面の穴など補修

評価

役職	コメント
課長
係長	路面状況を確認して作業してください路面補修依頼済み
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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