ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ﾎｰｽを手繰っている時に
どうなった	転けそうになってﾋﾔﾘとした。
原因	手繰り終え、下がった時に調度ﾎｰｽが有った。
対策	ﾎｰｽを確認する。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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