ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドラム缶にラベルを貼付していたら
どうなった	フォークリフトに接触する
原因	ラベル貼付に゙集中していたので、リフトの動きに鈍感になっていた
対策	共同作業時は、周囲にも気を配る

評価

役職	コメント
課長	リフトの作業エリアでは常に周囲確認しリフトの位置を確認する事。
係長	周囲確認及び作業場所の確保御願いします。
主任	フォークリフトの動きに注意して作業お願いします。又、リフトマン側の声掛けを行い、安全を確保する事。
班長	リフトの動きに注意して作業お願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

戻る