ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトを移動しようとしたら
どうなった	歯止めを外し忘れてハッとした
原因	現場の作業の邪魔になっていて慌てて移動しようとしたので確認をしていなかった
対策	急がす慌てず落ち着いて行動する

評価

役職	コメント
課長	慌てずに確認して乗車しましょう。
係長	乗車前に確認する事。
主任
班長	乗車前の確認お願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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