ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	左車線を法定速度で走行していたら
どうなった	右車線から方向指示器もださずに急に前方に割り込んできた
原因	割り込んできた車の周囲の確認不足
対策	安全に走行していても危険な車が急に割り込んで来るかもしれないので周囲の確認を怠らないようにする

評価

役職	コメント
課長	危険な車両がいる際は、早めの減速をしましょう
係長	かもしれない運転を心がけましょう
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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