ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ウィング車で左折をしようとしたら
どうなった	小型ダンプカーが
原因	一旦停止無視して自車の前方を横切って行った
対策	前方を注意して走行する

評価

役職	コメント
課長	危険な行為が有った時はトラックのヒヤリ通知を押して下さい。確認し易くなりますのでお願いします。
係長	一時停止無視が多い所です。かもしれない運転をお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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