ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	直進してたら
どうなった	自転車が止まらず道を横断した。
原因	交通ルール違反
対策	かもしれない運転心がける。

評価

役職	コメント
課長
係長	通勤時でしょうか。かもしれない運転の励行をお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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