ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	大型車で左車線を走行中
どうなった	追い越し車線に落下物があり真横にいた乗用車が左ヘよつて来た為ヒヤリ
原因	落下物を避ける為左ヘよつたと思われる
対策	路面状況を注意する

評価

役職	コメント
課長	高速道路での落下物発見時は早めに減速しましょう。
係長	障害物を発見したら早めに減速しておきましょう
主任	落下物がある場合は周りの車の動きに注意し自社も早めの減速をしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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