ヒヤリハット報告書
基本情報
部(課)名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
バックで駐車しようとしたら
どうなった
近くに人がいるのに気づかないで 接触したかった
原因
安全確認が不十分だった
対策
サイドミラー やバックモニター顔を出してバックする
評価
役職
コメント
課長
係長
バックする時は一旦降りて後方の確認よろしくお願いします。
主任
班長
印鑑エリア
課長
課長押印
係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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