ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフト運転中
どうなった	段差に乗り上げて横転した
原因	段差に気づけなかった
対策	現場の形状を把握しておく事

評価

役職	コメント
課長	リフトに限らず車両の運転時は路面に気を付ける事。
係長	作業範囲の路面状況確認をお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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