ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトマンが無線で話しており動かなかった為、後ろを通過しようとした
どうなった	急に動き出した為ヒヤリした
原因	しばらく待って動かなかった為、大丈夫だと思い発進してしまった
対策	そのまま待つか、後ろを通る事をクラクションなどで合図する

評価

役職	コメント
課長	リフトマンと合図が取れるまで動かないようにしてください
係長	クラクションで合図し、確認後動きましょう
主任	必ずリフトマウント安全確認ができ走行するようにしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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