ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ＴＡー１００の積み込みをしていて近くの設備からガスが漏れ
どうなった	気づくのに遅れ吸ってしまい倒れる
原因	ガス漏れ
対策	マスクをすぐにできるように準備しておく

評価

役職	コメント
課長	異常を感じたら先ずは身の安全を優先しましょう。
係長	周囲の状況を確認して作業し、放送にも耳を傾けましょう
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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