ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷捌き場内でフォークリフトの作業前点検をしようとして
どうなった	前方に停まっていた他のフォークリフトにぶつかりそうになった
原因	前方にフォークリフトが停まっている状態で当該フォークリフトを始動させようとした為
対策	周囲の確認、近くにフォークリフトが停まっている場合は先に移動させて充分なスペースを確保する

評価

役職	コメント
課長
係長	周囲の確認を行いスペース確保を行い作業を御願いします。
主任	充分なｽﾍﾟｰｽの確保。又、頭上にも注意を行い作業お願いします。
班長	対策の遵守お願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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