ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ローリーで走行中
どうなった	対向車がセンターを越えて来た為接触しそうになった
原因	歩行者がいて対向車の前方に大きな水溜りがあり避けて越えてきた
対策	スピードを抑え注意して走行

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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