ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックに乗り込んで発進しようとしたら
どうなった	作業員に歯止めを外し忘れている事を指摘された
原因	トラックの点検だけをするつもりだったがトラックを移動させることになり歯止めをしたまま発進しようとした為
対策	発進する前に目視で確認する

評価

役職	コメント
課長	慣れないうちは落ち着いて一つ一つ確認して、同じ事を繰り返さない様にしていきましょう。
係長	一回り点検をお願いします
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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