ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	パレットを重ねていたら
どうなった	手が滑り指を挟みそうになった
原因	持ち方が悪かった
対策	確実に持って安全か確認して作業する

評価

役職	コメント
課長	ゴム手袋を着装して安全に作業してください
係長	手元足元を十分注意して作業しましょう
主任	荷物はしっかり持って作業するようにしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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