ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	工場から出る際、前方にカーブミラーがあるが
どうなった	右側のミラーには葉っぱしか映っていない
原因	枝が成長して、右側の道路状況はミラーで確認できない
対策	少し前に出て、安全確認する。枝を切ってもらう。

評価

役職	コメント
課長	最徐行で周囲の確認をしましょう
係長	危険個所は報告お願いします
主任	目視で周囲の安全確認をしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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