ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	前方に大きなトラックが走っていて信号が見えなかった。
どうなった	トラックにつられて進んでいると信号が赤だった。
原因	車間距離がとれていなかった。
対策	十分な車間距離をとるようにする。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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