ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	高速道路を走行していたら
どうなった	タイヤの破片が道路に散らばっていたのでヒヤリした
原因	トラックのタイヤバースト
対策	高速道路ではたまに物や落下物が、落ちてたりするので気をつける

評価

役職	コメント
課長	高速道路走行時は特に落下物には注意してください。
係長	落下物には注意して走行しましょう。
主任	高速道路は落下物がよくあります、周囲な確認、電光掲示板の確認を怠らず走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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