ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	倉庫前を徒歩で移動中に
どうなった	誤って側溝に落ちて転倒する。
原因	側溝が雑草で覆われて分かりづらかった
対策	草刈りの依頼をお願いします。

評価

役職	コメント
課長	除草作業を依頼します。
係長	除草まで、側溝付近を歩かない・足元に注意でお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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