ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷卸し終わってホースを片付ける時に
どうなった	相手のフランジにこちらのゴムパッキンがついたままで忘れて帰るかもしれない
原因	フランジにゴムパッキンが残っているのに気づかなかった
対策	こちらのホースにゴムパッキンがついているか確認して片付ける

評価

役職	コメント
課長	要所要所での確認をお願いします。
係長	ホースのフランジを取り付ける際に確認よろしくお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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