ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	道路に出ようとしたら
どうなった	右から自転車がきて接触するかもしれない
原因	自転車側は下りなので加速してくるのと、合成門を出る時に柵があり死角になっている
対策	歩道に入る手前でも一時停止し、左右をよく確認する。

評価

役職	コメント
課長	ミラーなどを活用しよく確認し通行してください。
係長	歩行者、自転車に注意しましょう。
主任
班長	良く確認を

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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