ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トイレに入ったら蜂がいてヒヤッとした。
どうなった	慌てて、殺虫剤をかけた。
原因	ドアの開閉の時に入りこんだ．
対策	入る前に、よく確認する。

評価

役職	コメント
課長
係長	周囲の状況を確認しましょう。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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