ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドア（引き戸）を開こうとしたら開かなかった。
どうなった	力を入れて開けようしたらドアが外れ、ヒヤリとした。
原因	車輪が劣化により壊れており、レールに引っかかっていた。
対策	デンカへ依頼し、車輪交換済み

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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