ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ウォーキング中
どうなった	わずかな段差に躓き転倒しそうになった。
原因	足が上がっていない。
対策	足をしっかり上げて歩く。足元を確認しながら歩く。

評価

役職	コメント
課長	片足バランスや床○㎝から立てるかテスト等を実施して、運動能力チェックをして、運動能力を保ちましょう！
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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