ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	タイヤ交換
どうなった	腰を痛めた
原因	インパクトレンチが重く姿勢が悪かった
対策	体勢に気をつけ腰に負担が掛からない様に注意する

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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