ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトで荷卸中
どうなった	路面状況が悪く荷物がずれた
原因	路面状況が悪い
対策	舗装工事

評価

役職	コメント
課長	路面状況に合わせた速度と操作を心掛けてください。
係長	路面の状況に注意して、速度を控えてリフト作業をお願いします。
主任
班長	安全運転でお願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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