ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ドラム積替え時パレットにのせるため旋回しようとしたら
どうなった	ラックにぶつかりそうになった
原因	周囲の確認をしていなかった為
対策	周囲の確認をしてから旋回する

評価

役職	コメント
課長	作業スペース確保→操作前に周囲確認
係長	作業スペースの確保及び周囲確認を御願いします。
主任	作業スペースの確保御願いします。
班長	対策の遵守お願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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