ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷卸し先でホースを接続してた
どうなった	ホースを後ろに引っ張られホースを落としそうになった
原因	他業者がホースに足を引っ掛けた
対策	周りに注意を払いポールなどある場合は設置

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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