ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	側溝の泥を除去しようと鉄板の蓋を起こして立てかけていたら
どうなった	倒れかかってきて腕に当たった
原因	立てかけていた場所が少し傾斜していた
対策	作業範囲から少し離れた場所に置く。（重いので2人作業）

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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