ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	倉庫内でドラム缶を運搬中にフォークリフトを後進させていたら、
どうなった	後方に置いてあったドラム缶に接触する。
原因	前方に気を取られ後方の確認が疎かになっていた。
対策	周囲に気を配る。

評価

役職	コメント
課長	狭い倉庫内では慌てずに後方確認をしながら作業する事。
係長	後進時はしっかりと後方確認をお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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