ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトで道路へ出ようとしたら
どうなった	自転車がきており接触しそうになる。
原因	道路脇の草、木で死角になり確認が遅れた。
対策	かもしれない運転をする。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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