ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車を運転していたら、
どうなった	左折専用車線から急に私の前に入ってきた
原因	相手の方が、左折専用車線と知らなかった
対策	前方左右しっかり確認する

評価

役職	コメント
課長	かもしれない運転に心かけましょう。
係長	周囲の状況に注意しておきましょう
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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