ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックで通行中
どうなった	自転車が道路側へ出てきた
原因	自転車が人をさけようとして出てきた
対策	出て来るかも知れないので注意する

評価

役職	コメント
課長	かもしれない運転を心掛け、安全運転でお願いします。
係長	かもしれない運転を心掛け、安全運転でお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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