ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトでドラム缶を移動中？
どうなった	ドラムクリッパーからドラム缶が外れ落下した
原因	路面のくぼみにタイヤが入ったから振動で外れた
対策	前方をよく見てくぼみを避ける。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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