ヒヤリハット報告書
基本情報
部(課)名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
苛性ソーダを積み込み 出発したら
どうなった
エアコックを開けたままだった
原因
確認不十分 閉め忘れ 思い込み
対策
指差呼称をして出発前 はしっかり確認する
評価
役職
コメント
課長
係長
主任
班長
印鑑エリア
課長
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係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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