ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトから降りる時
どうなった	転倒しそうになった。
原因	寒さで体がかたまっていたため。
対策	作業前に準備運動を行う。

評価

役職	コメント
課長
係長	対策を実施御願いします。
主任
班長	リフトに乗り降りの際は、三点支持をお願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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