ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトでの荷卸し時
どうなった	ツメがトラックのあおりに当たりそうになった。
原因	気温が低くリフトの動作が鈍かったため。
対策	作業開始前点検を念入りに行う。

評価

役職	コメント
課長
係長	対策の実施御願いします。またリフト運転時は、１動作ずつ操作をお願いします。
主任
班長	フォークリフトの遵守事項の徹底をお願いします。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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