ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ローリーから踊り場に移ろうとした時
どうなった	配管に頭をぶつける
原因	前を良く見ていなかった
対策	前を良く見て移動する

評価

役職	コメント
課長	焦らずに落ち着いて行動しましょう。
係長	頭上に注意しましょう。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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