ヒヤリハット報告書
基本情報
部（課）名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
車で20キロをの所を30キロ出て
どうなった
スピード超過していた。
原因
急いでいた為
対策
時間の余裕を持って、帰る。
評価
役職
コメント
課長
構内速度順守をお願いします
係長
慌てず行動して下さい
主任
班長
印鑑エリア
課長
課長押印
係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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