ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ローリーで走行中
どうなった	視界が悪くなって見づらくなった
原因	ワイパーブレードが劣化していた
対策	見た目でだけじゃなく動作確認する

評価

役職	コメント
課長
係長	始業前に点検お願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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