ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	タンクの液面を確認しに行っていたら
どうなった	小さな溝に足を落とした
原因	溝が真っ黒に汚れていた為、気づかなかった
対策	移動する際は、足元に注意する

評価

役職	コメント
課長	よく確認して移動してください。
係長	危険な場所には立ち入らず立会者に確認をお願いします。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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