ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	パレットに足を足をかけたら
どうなった	雨で濡れており滑って転倒しそうになった
原因	雨で濡れていた　足元確認不足
対策	普段より更に足元を注意して作業する

評価

役職	コメント
課長	高所作業となります。足元の確認を実施してください
係長	足場、足元をよく確認しましょう
主任	足元の安全確認し作業するようにしましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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