ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ﾀｲﾔを叩いていた時
どうなった	水溜りに入ってしまった
原因	暗くて見えなかった
対策	注意する

評価

役職	コメント
課長	懐中電灯などを使い足下を確認し作業してください。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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