ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車に乗り込もうとしたら　アスファルトにつまづいて
どうなった	両手塞がっていたので　膝から転んだ
原因	足が絡まった
対策	運動不足の為、簡単な運動を日々やる

評価

役職	コメント
課長	足元に注意してください
係長	片手は空けておくようにしましょう
主任	慌てず足元の確認をし歩きましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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