ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	T字路で一旦停止し、左折しようとしたら
どうなった	左側から逆走してきた自転車とぶつかりそうになった
原因	左側から自転車が来ると思わなかった
対策	だろう運転せずかもしれない運転を心掛ける

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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