ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	新缶のパレットを取ろうとしたら
どうなった	ドラム缶確認の作業者がリフト進行方向に来てヒヤリした
原因	互いの行動が分かっていなかった
対策	互いに声かけをし意思疎通を図る

評価

役職	コメント
課長	周囲の確認と普段から共同作業者とコミュニケーションを取る様にして下さい。
係長	リフト作業時は常に周囲の状況に注意して作業願います。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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